Incidencia de hiperglicemia en pacientes con corticoterapia

  • Freddy Javier Bruno Universidad Nacional de Itapúa
  • Edgar Ortega Filártiga Centro Médico Nacional
Palabras clave: corticoesteroides - efectos adversos, corticoesteroides - uso terapéutico, hiperglucemia, diabetes mellitus

Resumen

Introducción: la hiperglucemia inducida por corticosteroides es un efecto adverso bien conocido del tratamiento con glucocorticoides (GC). Puede presentarse tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos.

Objetivos: determinar la incidencia de hiperglicemia inducida por corticoides, así como las indicaciones y los tipos de corticoides utilizados en pacientes con hiperglicemia inducida por estos fármacos en pacientes  que acuden en forma ambulatoria a los consultorios de Clínica Médica del  Hospital Nacional de Itauguá.

Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, longitudinal, prospectivo realizado en varones y mujeres, mayores de 18 años, que reciben corticoterapia enteral o parenteral, que acuden en forma ambulatoria a los consultorios de Clínica Médica del Hospital Nacional en 2017.

Resultados: la edad media de los pacientes estudiados fue 51 ± 16 años. Predominaron pacientes del sexo femenino (56,7%). Presentaban hiperglicemia el 35% de los pacientes. El 26% presentaba cifras de HbA1C ≥ 6,5%. Solo 14% eran conocidos diabéticos. Las patologías que con mayor frecuencia requirieron corticoterapia fueron las autoinmunes, entre las que destacan el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. La prednisona fue el glucocorticoide utilizado con mayor frecuencia. Ningún paciente presentó descompensación aguda como cetoacidosis o estado hiperosmolar.

Conclusión: La incidencia de hiperglicemia inducida por corticoterapia fue 35%, en pacientes diabéticos como en no diabéticos. La indicación más frecuente del uso de corticoides fueron las enfermedades autoinmunes. El corticoide más frecuentemente utilizado fue la prednisona.

Biografía del autor

Freddy Javier Bruno, Universidad Nacional de Itapúa

Facultad de Medicina. Postgrado en Medicina Interna

Edgar Ortega Filártiga, Centro Médico Nacional

 Hospital Nacional. Dpto. de Medicina Interna. Itauguá

Citas

1. Serra HA, Roganovich JM, Rizzo LF. GC: paradigma de medicina traslacional. De lo molecular al uso clínico. Medicina (B. Aires). 2012; 72(2):158-70.
2. Suh S, Park MK. Glucocorticoid-Induced diabetes mellitus: An important but Overlooked problem. Endocrinol Metab (Seoul). 2017;32(2):180-9.
3. Urquizo Ayala G, Arteaga Coariti R. Diabetes e hiperglicemia inducida por corticoides. Rev. Med La Paz. 2017;23(1):60-8.
4. Jensen DH, Aaboe K, Henriksen JE, Vølund A, Holst JJ, Madsbad S, Krarup T. Steroid-induced insulin resistance and impaired glucose tolerance are both associated with a progressive decline of incretin effect in first-degree relatives of patients with type 2 diabetes. Diabetologia. 2012 May;55(5):1406-16.
5. Van Raalte DH, Ouwens DM, Diamant M. Novel insights into glucocorticoid-mediated diabetogenic effects: towards expansion of therapeutic options?. Eur J Clin Invest. 2009 Feb;39(2):81-9
6. Van Raalte DH, Nofrate V, Bunck MC, van Iersel T, Elassaiss Schaap J, Nässander UK, et al. Acute and 2-week exposure to prednisolone impair different aspects of beta-cell function in healthy men. Eur J Endocrinol. 2010 Apr;162(4):729-35.
7. Darjani A, Nickhah N, Hedayati Emami MH, Alizadeh N, Rafiei R, Eftekhari H, Gharaei Nejad K. Assessment of the Prevalence and Risk Factors Associated With Glucocorticoid-Induced Diabetes Mellitus in Pemphigus Vulgaris Patients. Acta Med Iran. 2017 Jun;55(6):375-380.
8. Chuang JC, Sakata I, Kohno D, Perello M, Osborne-Lawrence S, Repa JJ, Zigman JM. Ghrelin directly stimulates glucagon secretion from pancreatic alpha-cells. Mol Endocrinol. 2011 Sep;25(9):1600-11.
9. Tamez-Pérez HE, Quintanilla-Flores DL, Rodríguez-Gutiérrez R, González-González JG, Tamez-Peña AL. Steroid hyperglycemia: Prevalence, early detection and therapeutic recommendations: A narrative review. World J Diabetes. 2015; 6(8):1073-81.
10. Cağdaş DN, Paç FA, Cakal E. Glucocorticoid-induced diabetic ketoacidosis in acute rheumatic fever. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2008;13(4):298-300.
11. Pichardo-Lowden AR, Fan CY, Gabbay RA. Management of hyperglycemia in the non-intensive care patient: Featuring subcutaneous insulin protocols. Endocr Pract. 2011; 17(2):249-60.
12. Perez A, Jansen-Chaparro S, Saigi I, Bernal-Lopez MR, Miñambres I, Gomez-Huelgas R. Glucocorticoid-induced hyperglycemia. J Diabetes. 2014;6(1):9-20.
13. Hidekatsu Yanai, Yoshinori Masui, Reo Yoshikawa, Junwa Kunimatsu, Hiroshi Kaneko. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor for steroid-induced diabetes. World J Diabetes 2010;1(3):99-100.
14. Yata Y, Hosojima M, Kabasawa H, Ishikawa T, Kaseda R, Iino N, Suzuki Y, Saito A, Narita I. The Assessment of the Efficacy of Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors in Patients with Glucocorticoid-induced Diabetes by Continuous Glucose Monitoring. Intern Med. 2017 Oct 1;56(19):2555-2562.
15. Lakhani OJ, Kumar S, Tripathi S, Desai M, Seth C. Comparison of Two Protocols in the Management of Glucocorticoid-induced Hyperglycemia among Hospitalized Patients. Indian J Endocrinol Metab. 2017;21(6):836-844.
16. Kwon S, Hermayer KL, Hermayer K. Glucocorticoid-induced Hyperglycemia. Am J Med Sci 2013;345(4):274–277.
17. Kim SY, Yoo CG, Lee CT, Chung HS, Kim YW, Han SK, Shim YS, Yim JJ. Incidence and risk factors of steroid-induced diabetes in patients with respiratory disease. J Korean Med Sci. 2011 Feb;26(2):264-7.
18. Díaz P, Undurraga A. Uso y abuso de los corticoides en las enfermedades respiratorias. Rev Chil Enf Respir 2013;29(2):67-69
19. Waljee AK, Rogers MA, Lin P, Singal AG, Stein JD, Marks RM, Ayanian JZ, Nallamothu BK. Short term use of oral corticosteroids and related harms among adults in the United States: population based cohort study. BMJ 2017;357:j1415.
20. Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R, Brown JP, Cohen A, Kim H. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 Aug 15;9(1):30
Publicado
2018-09-01
Sección
ARTÍCULOS ORIGINALES